Выбор метода устранения рубцовых тканей и конгломератов в области шеи зависит от обширности и глубины поражения кожи и подлежащей клетчатки, мышц, а также от степени ограничения подвижности шеи.
При планировании операций на шее с применением встречных треугольных лоскутов кожи нужно прежде всего определить величину укорочения по направлению рубца, которая равна разнице расстояния от подбородка до грудины у здорового и больного человека того же возраста; на эту величину нужно получить удлинение по направлению рубца. Исходя из этих данных и пользуясь табл. 9, следует выбрать такую форму встречных треугольных лоскутов, длину разрезов и величину углов, которые обеспечат нужное удлинение.
Если укорочения шеи по вертикали нет, то неширокие рубцы, расположенные горизонтально, нужно иссечь, а образовавшуюся рану закрыть путем сближения ее краев. При обширных ранах, образующихся после иссечения широких рубцов, запас перемещаемой кожи может быть увеличен за счет дополнительных разрезов в области краев раны. Такое перемещение позволяет уменьшить потребность в коже, пересаживаемой с отдаленных участков тела.
У некоторых больных с длительно существующими обширными ожоговыми рубцами на лице и шее, переходящими на переднюю поверхность грудной клетки (с резкой деформацией челюстей и другими изменениями), существующие и широко используемые местнопластические способы лечения на мягких тканях не всегда удается применить с успехом. В таких случаях возможно использовать кожно-мышечные лоскуты на ножке. Так, А. А. Колмакова, С. А. Нерсесянц, Г. С. Скульт (1988), имея опыт работы по использованию кожно-мышечных лоскутов с включениями широчайшей мышцы спины при восстановительных операциях челюстно-лицевой области, описали применение такого способа с положительным исходом у больного с обширными длительно существующими послеожоговыми келоидными рубцами лица, шеи и передней поверхности грудной клетки, сочетавшимися с резкой деформацией челюстей и приведением подбородка к грудной клетке.
Кроме того, теперь возможна и свободная пересадка больших кожно-мышечных лоскутов (с применением микрохирургических способов сшивания концов пересеченных источников кровоснабжения с сосудами трансплантата).
Исходы
При условии соблюдения всех правил трансплантации и послеоперационного ухода лечение дает хорошие результаты в косметическом и функциональном отношении.
Завершая эту главу, следует отметить, что проблема более широкого использования филатовского стебля, его модификаций, а также свободной пересадки кожи при обширных дефектах лица детально освещена в трудах Ф. М. Хитрова (1984) и Н. М. Александрова (1985).
Хирургические мероприятии при переломе черепа
При близком к органу или идущего через плоскость тела локализированного нарушение целостности костей черепа, обломки черепной коробки может повредить покров продолговатого синуса, внедряясь в него, во время этого не часто как бы закрывается зона перелома. Эдакие части повинны вытаскиваться на окончании и только за тем, как собраны все хирургические приборы для прекращения допустимого излияния крови из мозга.
Подхватываются обломки черепа с помощью механического подъемника, небольшого напильника, какой употребляют, в качестве рычага. Самые громадные осколки при превосходно уцелевших связях их с костью в полной мере в состоянии быть не выявлены (в особенности у подростков) после их вознесения наружу, и тщательно перемещены на собственное место.
Во время вмятых нарушений целостности черепа устранить фрагменты сломанных костей либо же поддеть их обычным способом не является вероятным. В подобных ситуациях вблизи от участка ущерба в кости исполняют локализированное углубление и из него хирургическими инструментами с тесными мушками пробивают костную эмболию по местности перелома черепа. После этого взятый участок черепа неповрежденным конгломератом, содержащем в себе и ущемленные фрагменты, аккуратно подымают и обследуют тугую пелену мозга.
назад далее