Артропластика по методу П. П. Львова
Разрез для доступа к анкилозированному суставу (рис. 239) начинают на 1.5-2 см ниже мочки уха, окаймляя угол челюсти, ведут параллельно краю нижней челюсти (отступив вниз от него на 2 см) и заканчивают примерно на уровне середины тела челюсти. Через этот разрез обнажают места прикрепления жевательной и медиальной крыловидной мышц.
Отступив на 0.5 см от угла нижней челюсти, сухожилия этих мышц пересекают скальпелем. Вместе с надкостницей мышцы отсепаровывают до скуловой дуги, сначала снаружи, а затем — изнутри.
Открытый перелом черепа и способы его оперирования
Методы исполнения операций при нарушениях целостности головы. В зависимости от фигуры и величины излома участка костной ткани употребляют или вскрытия по прямой, либо обходят кожно-апоневротический участок.
Вскрытия по прямой употребляют при довольно-таки небольших дефектах костной ткани. Размеры их и вид в какой-то мере повинны соответствовать форме и объёмам ущерба, гарантировать вынужденную ширину фрагмента оперирования, не сплачивать дальнейшие манипуляции хирурга. Во время выбора направления разреза всегда требуется учитывать метрические особенности протока вен и апоневротических участков черепной коробки.
При потребности углубления разреза кожи во время осуществления операционного вмешательства, в случае если стало явным, что участок повреждения больших величин, чем предполагалось до начала хирургического вмешательства, требуется делать это, изгибая завершения вскрытия в разные направления так, чтобы он был сходным на овальную либо S-типичную форму. Таковая форма разреза создает достаточно благоприятные условия для последующего приближения окончаний повреждения и их нашивание.
В момент оскольчатых изломов узнают охват и число кусков костной ткани, их местонахождение по отношению крепкой пелены мозга. Все небольшие и более крупные объемы, остатки черепа, каковые не связанны с периостом, следует удалить. Разумеется, будут изъяты и все осколки, какие повреждают и углубляются в упругую пелену головного мозга, и очень часто напрямую в человеческий мозг. Но все же, удаление таких посторонних осколков должно выполняться с предельной предусмотрительностью. Не стоит опускать то, что при извлечении мелких фрагментов костной ткани, особенно фрагментов стекольной пластинки, которые имеют часто заостренные окончания, существует возможность урона покрова артерий головного мозга либо жёсткой оболочки мозга.
назад далее