Хирургия черепа

отдела альвеолярного от­ростка смещен кзади, накладывают гладкую шину-скобу, фиксировав ее обычным способом к зубам по обе стороны от линии перелома; зубы отломка закрепляются на проволоке так называ­емыми «подвесными» лигатурами с небольшим напряжением. Постепенно (одномоментно или в течение нескольких дней — в зависимости от дав­ности перелома) натягивая путем закручивания лигатурную проволоку, медленно вправляют от­ломок альвеолярного отростка. Для этой же цели можно использовать тонкие резиновые кольца, охватывающие шейку зуба и фиксирующиеся кпереди на проволоке, которая в данном вари­анте не обязательно должна быть стальной.

Если внутрь смещается боковой участок аль­веолярного отростка верхней челюсти, сталь­ную проволочную шину изгибают по форме нор­мальной зубной дуги. Постепенно отломок воз­вращается в правильное положение по отношению к нижней зубной дуге (рис. 56 б). В случае смешения бокового участка альвеолярного отростка кнаружи вправляют его вовнутрь при помощи эластической тяги, устанавливаемой поперек твердого неба (рис. 56 в)

При тугоподвижности смещенного вниз отлом­ка альвеолярного отростка верхней челюсти для вытяжения можно использовать резиновые коль­ца или повязку по Шельгорну, накладываемую через поверхность смыкания зубов (рис. 56 г).

При тугоподвижности отломков нижней че­люсти применяют межчелюстное вытяжение при помощи назубных шин. Если на тугоподвижных отломках челюсти нет зубов, можно применить аппараты для репозиции и фиксации отломков либо произвести репозицию и фиксацию отлом­ков через внеротовой или внутриротовой дос­туп.

Открытый перелом черепа и способы его оперирования

Техники выполнения операций при нарушениях целостности головы. В зависимости от вида и протяженности излома фрагмента кости используют либо вскрытия по прямой, или обходят кожно-апоневротический участок.

Разрезания по ровной линии применяют при довольно маленьких дефектах костей. Параметры их и фигура в каком-то объеме должны соответствовать форме и количествам дефекта, предоставлять необходимую ширину участка оперирования, не сплачивать предстоящие движения хирурга. Во время подборки ориентации места вскрытия всегда необходимо исследовать территориальные специфики хода вен и апоневротических участков черепа.

Во время потребности углубления разреза кожи во время осуществления операционного вмешательства, в случае если выходит очевидным, что отрезок урона больших охватов, чем полагалось до проведения операционного вмешательства, требуется делать это, выполняя загибы окончания разреза в стороны так, чтобы он стал сходным на овальную или S-образную фигуру. Подобная фигура места разреза формирует достаточно оптимальные обстоятельства для предстоящего сплочения краев раны и их сшивки.

В момент дробных изломов выяснят размеры и число кусков места перелома, их размещение соответственно твёрдой плёнки центральной нервной системы. Все маленькие и более крупные величины, обломки черепа, какие не связанны с перикранием, необходимо удалить. Разумеется, будут изъяты и все остатки, каковые повреждают и врастают в упругую плёнку мозга, и зачастую прямиком в человеческий мозг. Однако, устранение таких посторонних осколков должно выполняться с большой осторожностью. Не стоит забывать о том, что во время устранения небольших фрагментов черепа, особенно объектов стекольной пластинки, имеющих порой острые углы, есть вероятность урона покрова артерий головного мозга либо упругой поверхности мозга.

назад далее