Раневую поверхность на донорской почве закрывают путем перемещения кожи ниже стебля (указано стрелками), а раны на основаниях ножек — при помощи треугольников (ае, и de,f), выкраиваемых ниже и сбоку от основания ножек (аналогично I варианту М. П. Шефтеля (рис. 85, III).
Преимуществом этой методики является еще и то, что в случае формирования стебля на груди или животе дыхательные экскурсии не вызывают растяжения стебля и не сопровождаются нарушением в нем кровоснабжения.
Хирургическое вмешательство при открытом переломе черепа
Методы выполнения операций во время нарушения целостности головы. Зависимо от фигуры и участка излома фрагмента кости используют либо разрезы по ровной линии, или обходят кожно-апоневротический участок.
Разрезы по ровной линии употребляют при довольно малых ущемлениях костной ткани. Размеры их и вид в каком-то объеме должны соответствовать фигуре и объёмам нарушения, предоставлять нужную ширину участка оперирования, не сковывать дальнейшие передвижения хирурга. При подборке ориентации места вскрытия всегда требуется учитывать территориальные специфики хода артерий и апоневротических участков черепа.
При потребности углубления участка разреза в случае проведения хирургического вмешательства, если стало очевидным, что отрезок перелома больших охватов, чем предполагалось до проведения хирургического вмешательства, необходимо делать это, выполняя загибы конца участка вскрытия в разные направления так, чтобы он являлся сходным на круглую или S-подобную фигуру. Таковая форма места разреза создает самые оптимальные обстоятельства для дальнейшего сплочения границ раны и их сшивки.
Во время осколочных переломов узнают размеры и количество фрагментов костной ткани, их размещение относительно твёрдой плёнки центральной нервной системы. Все маленькие и более крупные размеры, обломки черепа, которые не соединяются с периостом, следует убрать. Естественно, будут устранены и все осколки, какие повреждают и врастают в эластичную оболочку головного мозга, и зачастую прямо в мозг пациента. Но, изъятие подобных посторонних объектов должно проводиться с достаточной скрупулезностью. Не нужно забывать о том, что во время устранения мелких обломков костей, особенно частей черепной пластинки, которые имеют зачастую острые края, есть вероятность урона поверхности сосудов головного мозга либо жёсткой поверхности мозга.
назад далее