При выборе метода формирования острого или ускоренного стебля нужно особенно педантично соблюдать требование об оптимальном соотношении длины стебля с ее шириной. Так, если применяются методика В. П. Филатова, I вариант методики М. П. Шефтеля, методы В. Ф. Рудько или Н. А. Шинбирева, предельное соотношение ширины и длины стебля не должно быть больше 1:1.5. Если же необходимо заготовить более длинный стебель, следует прибегнуть к III варианту пластики М. П. Шефтеля либо к методу Л. Р. Балона. Заготовленный по методу Л. Р. Балона стебель (рис. 91) должен иметь соотношение ширины к длине 1:3.
Методика М. Н. Хамитовой обладает тем недостатком, что на стебле приходится накладывать два параллельных ряда швов (рис. 92), что при пластике на лице не всегда допустимо.
Второе условие, которое необходимо строго соблюдать: длина острого или ускоренного стебля не должна превышать 12-14 см. Только при такой длине стебля кровоснабжение может обеспечиваться за счет одной питающей ножки.
Наш опыт также показал, что методику ускоренного переноса ножки стебля целесообразно применять в тех случаях, когда нужен стебель небольших размеров (10-12 см), например, при дефектах носа.
Распластывание стебля
После полного переноса стебля к краям дефекта, т. е. после переноса и приживления обеих ножек стебля, производится так называемое его распластывание. Обычно из стебля формируют подбородок, щеки, губы (рис. 93). Поэтому хирург стремится создать кожную дубликатуру, удалив из стебля избыток жира. Особенно тщательно удаляют подкожную клетчатку при формировании носа по Ф. М. Хитрову, замещении дефекта тканей дна полости рта по Н. А. Шинбиреву (рис. 94), а также при необходимости использования филатовского стебля для замещения обширного дефекта мягкого неба (рис. 95).
После распластывания филатовского стебля с целью создания тех или иных органов или же их участков первичное заживление чаще наблюдается при использовании медиальной (по отношению к средней линии туловища, если лоскут заготавливался на нем) или проксимальной (если лоскут заготавливался на конечности) ножки.
Осложнения после формирования стебля по В. П. Филатову (расхождение швов, некроз краев ран, воспаление, особенно в области ножек) отмечаются у 28-75% больных, а на этапах миграции — у 22-33% больных. Поэтому для их предупреждения нужно очень осторожно обращаться с тканями, строго соблюдать асептику и все остальные перечисленные выше правила формирования, щадящей тренировки и пересадки стебля.
Парасагиттальный и сагиттальный перелом костей
При парасагиттальном либо идущего через плоскость тела локализированного перелома костной ткани черепной коробки, части черепной коробки в силах нарушить плоскость продолговатого синуса, углубляясь в него, во время этого не часто как бы закрывается область нарушения целостности черепа. Такие остатки повинны изыматься на финише и только за тем, как подготовлены все хирургические приборы для ступора вероятного кровотока из синуса.
Поднимаются отломки костной ткани с помощью элеватора, небольшого хирургического напильника, который применяют, в качестве рычага. Самые большие части при хорошо сохранившихся взаимосвязях их с костью в полной мере могут быть не замечены (в особенности у маленьких детей) после их подымания наружу, и тонко смещены на своё место.
Во время вмятых изломов удалить отломки сломанных костей либо же поддеть их привычным методом не есть вероятным. В таких случаях вблизи от точки ущемления в кости исполняют точечное погружение и из него инструментами с узкими выступами пробивают костяную забивку вдоль окрестности перелома черепа. Потом взятый участок кости неразрывным набором, включающем в себе и ущемленные участки, бережно поднимают и обследуют тугую плёнку мозга.
Кардиотренажер реабилитация инфаркт. Инфаркт реабилитация кардиотренажер исследования.назад далее